痛風不只是腳痛，更有心血管風險

gout and cardiovascular disease

3 Key Takeaways · 一分鐘看懂

  1. 01痛風不是「腳痛一下」這麼簡單，它更像身體亮起的一盞提醒燈，常和肥胖、胰島素阻抗、三高、腎功能壓力綁在一起。
  2. 02台灣 50,166 名痛風患者的研究發現，後續心衰竭發生率約為非痛風族群的 1.96 倍；痛風也和較高的心血管死亡風險有關。
  3. 03痛風要分兩層處理——急性期止痛消炎，慢性期處理尿酸為什麼一直高。只止痛不追蹤，等於一直回到原點。

那天不經意轉到電視劇《問心》，剛好看到心臟內外科醫師一起討論一個高風險手術。劇裡的選擇很戲劇化，一邊是希望，一邊是風險，每個決定都沉重。

看著看著，我反而想到門診裡另一種比較不戲劇化、卻每天都在發生的場景。高難度手術不是我的工作，但在病人真的走到大病以前，先看見身體正在累積的風險，正是內科醫師每天在做的事。

01 · 門診現場

痛風，常常不是單一關節的問題

前陣子門診來了一位 30 多歲男性，反覆痛風發作。BMI 偏高，家族裡有三高病史，外院抽血尿酸大約 9.0 mg/dL。再往下問，最近天氣熱、喝水少，含糖飲料倒是喝不少。這幾個條件湊在一起，痛風就又發作了。

常見誤解

「不就是尿酸高，腳痛一下嗎？」

痛的時候吃止痛藥，過幾天不痛了，就當作沒事。

醫師視角

痛風更像身體亮起的一盞提醒燈：代謝環境可能已經開始失衡。

高尿酸和痛風，常常跟肥胖、胰島素阻抗、高血壓、血脂異常、腎功能壓力一起出現。

單次發作不必過度恐慌，但如果年紀不大就反覆發作，或同時有三高、肥胖、家族病史，就不該只把它當成「腳痛」。

02 · 醫學證據

一個看似關節的問題，為什麼會扯上心臟

這也是近年研究值得注意的地方。台灣一項以健保資料庫為基礎的研究，納入 50,166 名痛風患者，觀察到痛風族群後續心衰竭發生率高於非痛風族群。

Chen et al. · 2020
1.96×

痛風族群後續心衰竭發生率，約為非痛風族群的 1.96 倍。

這項研究納入 50,166 名痛風患者；女性患者也出現值得留意的風險訊號（Chen et al., 2020）。

這不是要讓每個痛風病人都恐慌，而是提醒我們：痛風不該只被當成「痛了再處理」的小毛病。

痛風與較高的心血管死亡、冠心病死亡風險有關；即使校正了傳統心血管危險因子，這個風險訊號依然存在。

國際系統性回顧與統合分析（Clarson et al., 2015）

流行病學研究看到的是結果；機轉研究則幫我們理解，為什麼一個看似關節的問題，會和血管、心臟扯上關係。高尿酸可能透過以下幾條路徑，參與動脈粥樣硬化的形成（Kimura et al., 2021）。

氧化壓力

高尿酸可能促進氧化壓力，讓血管承受額外的損傷（Kimura et al., 2021）。

血管內皮功能障礙

影響血管內皮的正常運作，是動脈粥樣硬化早期的關鍵環節（Kimura et al., 2021）。

發炎訊號路徑

透過發炎訊號參與血管病變的形成，不只是抽血報告上的一個紅字（Kimura et al., 2021）。

用白話說，尿酸背後可能反映的是：血管、腎臟與代謝系統，正在承受長期壓力。

03 · 治療策略

最怕的不是發作，而是這個循環

我在門診最擔心的，往往不是某一次痛風發作，而是病人進入一種循環：痛了才看診，不痛就停藥；急性期靠止痛藥壓下來，之後就沒有追蹤；尿酸反覆上上下下，發炎也反覆被點燃。疼痛消失，不代表問題真的結束。

痛風處理，分兩層

只處理「這次痛不痛」，還不夠

把急性與慢性分開看，才不會一直回到同一個起點。

1
急性期：先控制疼痛與發炎
發作時讓病人能走路、能睡覺、能恢復生活。

2
慢性期：處理尿酸為什麼一直高
背後有沒有肥胖、血糖、血壓、血脂、腎功能等問題。這一層沒處理，很容易反覆回到原點。

04 · 自我檢視

有三種人，我會特別建議別拖

這三種人，別拖

不代表一定會出問題，但代表值得做一次完整評估

對號入座的話，下次門診可以主動跟醫師提。

1
年紀輕輕就反覆痛風的人
發作頻率高，背後的代謝問題往往已經在累積。

2
尿酸偏高又合併肥胖、三高或家族病史的人
多個風險因子疊在一起，更需要整體評估。

3
常自己買止痛藥、痛完就不追蹤的人
疼痛被壓下來了，但問題沒有被看見。


下次就診可以討論

尿酸是否需要規律追蹤、腎功能是否穩定、血壓血糖血脂有沒有一起失控，以及生活中含糖飲料、酒精、脫水、體重增加或用藥習慣的問題。


用藥仍需醫師判斷

治療與用藥需由醫師依個人狀況決定，不建議自行停藥，或長期只靠止痛藥處理。

05 · 結語

給身體一個提早轉彎的機會

痛風發作時，最痛的是關節。但醫師真正想看的，常常是那顆關節背後的整個身體狀態。

所以，如果你有反覆痛風或長期高尿酸，不要只問：「這次怎麼止痛？」更該問的是：「我的代謝系統是不是正在提醒我，該好好整理一下了？」

這不是要把小病說成大病，而是給身體一個提早轉彎的機會。

你也有痛風問題嗎？可以來診間找我討論 ☕


免責聲明：本文為一般衛教資訊，不構成個人醫療建議。痛風與尿酸的控制具有高度個別差異，請與您的醫師依個人完整狀況共同評估決定。

06 · References

參考文獻

  1. Chen 2020
    Increased the risk of heart failure and comorbidities in patients with gout treatment: A population-based cohort study.
    Annals of Translational Medicine, 8(7), 462.

    ↗ doi.org/10.21037/atm.2020.03.124

  2. Clarson 2015
    Increased cardiovascular mortality associated with gout: A systematic review and meta-analysis.
    European Journal of Preventive Cardiology, 22(3), 335–343.

    ↗ doi.org/10.1177/2047487313514895

  3. Kimura 2021
    Uric acid in inflammation and the pathogenesis of atherosclerosis.
    International Journal of Molecular Sciences, 22(22), 12394.

    ↗ doi.org/10.3390/ijms222212394

Author

陳信宏 醫師

內分泌暨新陳代謝科專科醫師
優康家診所 · 中山醫學大學兼任助理教授

預約陳醫師門診 →

為什麼有人82歲仍健康、有人成年輕就糖尿病？兩個真實案例揭開控糖關鍵

young-diabetes-vs-elderly-diabetes-陳信宏醫師

3 Key Takeaways · 一分鐘看懂
  1. 0182 歲阿祖幾十年如一日認真控糖，今天的身體勇健就是那筆「健康財富」的真實回報，遺產效應不是理論。
  2. 02年輕人得糖尿病，比你想像中更難控：beta 細胞衰退更快、急診率更高、死亡率也更高。
  3. 0332 歲男子三個月 HbA1c 從 8.9% 降到 5.9%，靠的是完整的醫療團隊，不是單靠一個人撐全場。

歷史課本讀過八年抗戰，也依稀記得「三月亡華」的片段。對我這個新陳代謝科醫師來說，糖尿病的控制是一輩子的事，但要在三個月內把糖化血色素（HbA1c）降到 7% 以下，甚至直接衝破 5.9%，絕對不是單靠病人意志力就辦得到的喔！

這個月，我有兩個病人的故事讓我很有感觸，很想寫下來和大家分享。一個是 82 歲的老大人，另一個是 32 歲的年輕人。兩人年齡相差了半世紀，但他們共同示範了一件事：抗糖這條路，走對了方向，真的可以贏。

01 · 第一個故事

82 歲阿祖和她幾十年的健康財富

 

她是我從彰基住院醫師熬出頭到升任主治醫師時的前幾個初診病人。然後一路從南基醫院跟著我轉任到中國附醫草屯分院，最後也來到了現在兼任的亞大附醫。三個醫院，幾十個春夏秋冬，她始終是我最忠實的病人。

三個月前，她的 HbA1c 飆到 10.5%。那個數字讓我著實擔心，因為怕高齡的她又有高血糖會引發高滲透壓性高血糖的急症，調了處方也多囉嗦了十幾分鐘。這次回診，她的數據降到了 6.9%，一如往常。

阿祖的話

「活這麼久了也夠本了，沒什麼好擔心的啦。」

有時候老人家不想按時吃藥治療，原因百百種，怕副作用、忘記、或單純覺得「我感覺還好啊」。所謂「老人孩子性」，這時候就需要哄一下喔。但那個哄，是非常值得的。

3
三家醫院，幾十年如一日跟著走
彰基 → 南基 → 中國附醫草屯 → 亞大附醫，她始終是最忠實的病人。
6.9
HbA1c 從 10.5% 降回 6.9%
三個月前飆高，調整處方後再次做到了。
UKPDS 35 · 2000
37%

HbA1c 每降低 1%，視網膜、腎臟等微血管病變風險可減少約 37%。

心肌梗塞風險 −14%、中風風險 −12%、週邊血管病變 −43%。這些是幾萬名病人治療追蹤出來的真實數字，不是理論（Stratton et al., 2000）。

早年認真控好血糖，即使後來研究介入停止了，十年後那個保護力依然存在。這就是「遺產效應（legacy effect）」。

UKPDS 80 十年追蹤研究（Holman et al., 2008）

這位阿祖幾十年的認真控糖，就是她今天身體勇健資本的來源。而且這筆健康財富，還是永久免徵的所得稅喔。

02 · 第二個故事

32 歲男子和他的好成績

 

三個月前，一個 32 歲的男生走進我的診間。主訴喝多、尿多及體重減輕，他先在網路查了一下，AI 告訴他這是糖尿病的典型症狀，也建議他找新陳代謝科專業醫師看看。結果他就真的來到我們的診所。

三個月後
5.9%

初診 HbA1c 8.9%，三個月後降至 5.9%，直接越過糖尿病緩解門檻 6.5%。

不只達標，還逼近了在無降血糖藥物介入下的「緩解」標準。這不是奇蹟，而是正確方向加上認真執行的結果。

這是一個好消息。但在慶祝之前，我必須先說一件多數人不知道的事——年輕人得糖尿病，其實比你想像中更危險。

03 · 醫學事實

年輕發病，反而是更難打的仗

 

這是一個違反直覺的醫學事實，而且有大型研究支持。

常見誤解

「年輕人體力好，糖尿病控起來應該比老人容易。」

許多人以為年輕就是優勢，控糖應該事半功倍。

研究事實

年輕發病者死亡率更高、更快出現併發症、達標更困難。

UKPDS 92 追蹤逾 30 年確認：40 歲以前發病的患者，5 年內糖尿病相關死亡、微血管病變與心肌梗塞都顯著更多（Lin et al., 2024）。

Beta 細胞衰退更快

年輕發病者胰島功能衰退往往更快，加上高 BMI 與胰島素阻抗，血糖比預期更難穩定（Lin et al., 2024）。

急診風險更高

DKA（酮酸中毒）、HHS（高滲透壓高血糖急症）、低血糖事件，年輕組每一項都多過年長組（Schmitt et al., 2020）。

自覺症狀少，容易輕忽

糖尿病通常不痛不癢。年輕人依從性差、容易自行停藥，而這往往是控糖失敗最常見的幾個原因。

DKA / HHS 是緊急狀況

不是「血糖高一點」，而是需要住院急救的代謝危機，嚴重時甚至有死亡風險。

這位 32 歲的男生做對了什麼

他來了新陳代謝科門診，而且認真配合醫療團隊的治療。就是這件事。

04 · 抗糖隊伍

三個月的成功，背後是一支完整的抗糖隊伍

 

他的 HbA1c 從 8.9% 降到 5.9%，不僅是靠他一個人撐全場的。

你的抗糖團隊

糖尿病照護需要分工，每個角色都缺不了

找到你的隊伍，這才是抗糖成功的第一步。

1
糖尿病衛教師
建立飲食與運動的生活習慣，帶你認識血糖的日常管理。
2
營養師
計算每餐的碳水化合物攝取量，讓吃飯這件事變得有策略。
3
藥師
確認用藥安全與時機，讓藥物發揮最大效益。
4
新陳代謝科醫師
負責調藥與整體治療策略，設定屬於你的血糖目標。

他的下一站，我的設定是追求糖尿病「緩解」。依目前國際共識定義，緩解是指在無降血糖藥物介入下，HbA1c 維持在 6.5% 以下，且持續至少三個月。這是新診斷不久且年輕的糖尿病患者在積極配合醫療團隊治療下，的確可以達到的目標。

緩解 ≠ 痊癒

之後仍需要定期回診追蹤，任何停藥或其他治療決定都要和醫師討論。

緩解的定義

無降血糖藥物介入下，HbA1c 維持 6.5% 以下，持續至少三個月。

05 · 結語

給所有還在抗糖路上的你

 

這兩個案例想說的，其實是同一件事。

抗糖這條路很長，但每一年的認真控制，都是在替未來的自己存健康財富。82 歲的阿祖已經存了幾十年，她的身體告訴我們那筆健康財是真實的。32 歲的年輕人才剛開始，但他選了一個好的起點，開始存好健康本錢。

控糖控的不只是數字，是你未來每一年的生活品質。

如果你還不清楚自己的血糖狀況，這週就可以掛一個新陳代謝科的門診，先把那個數字查清楚。如果你已經在控糖的路上，記得按時回診，別等到感覺不對才來。找到你的抗糖團隊，這才是未來能否抗糖成功的第一步。

免責聲明：本文為一般衛教資訊，不構成個人醫療建議。血糖控制目標具有高度個別差異，請與您的醫師依個人完整狀況共同評估決定。

06 · References

參考文獻

 

  1. Holman 2008
    10-year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes (UKPDS 80).
    New England Journal of Medicine, 359(15), 1577–1589.

    ↗ doi.org/10.1056/NEJMoa0806470

  2. Lin 2024
    Younger-onset compared with later-onset type 2 diabetes: UKPDS 92 with up to 30 years of follow-up.
    The Lancet Diabetes & Endocrinology, 12(12), 904–914.

    ↗ doi.org/10.1016/S2213-8587(24)00242-0

  3. Schmitt 2020
    Concurrent diabetic ketoacidosis with hyperosmolality and/or severe hyperglycemia in youth with type 2 diabetes.
    Endocrinology, Diabetes & Metabolism. Advance online publication.

    ↗ doi.org/10.1002/edm2.160

  4. Sharma 2026
    Clinical characteristics, disease course, and clinical subgroups of young adults with type 2 diabetes.
    Journal of the Endocrine Society, 10(6), bvag100.

    ↗ doi.org/10.1210/jendso/bvag100

  5. Stratton 2000
    Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35).
    BMJ, 321(7258), 405–412.

    ↗ doi.org/10.1136/bmj.321.7258.405

Author

陳信宏 醫師

內分泌暨新陳代謝科專科醫師
優康家診所 · 中山醫學大學兼任助理教授

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你有沒有這樣想過：年紀到了，血糖管那麼嚴，真的有必要嗎？

陳信宏醫師 - 血糖控制達標不等於血糖穩定

3 Key Takeaways · 一分鐘看懂

  1. 01ACCORD 試驗顯示，對心血管高風險者過度嚴格控制血糖，死亡率反而更高，「越低越好」已是過時觀念。
  2. 02決定血糖目標的是七個維度，不是年齡。60 歲健康的人，多數維度仍指向「偏嚴格」目標。
  3. 03藥物不是放棄生活型態，而是一種工具，現代新型藥物還有額外的心臟與腎臟保護效益。

你有沒有這樣想過：年紀到了，血糖管那麼嚴，真的有必要嗎？

這個念頭，在診間其實非常常見。阿信醫師曾遇過一位剛滿 60 歲、事業有成的患者，一坐下來就笑著問：「阿信醫師，我年紀都 60 了，可以打折嗎？」他說的不是診費，是血糖控制的目標。他搬出孔子的「因材施教」，解釋說年紀不同、條件不同，標準自然也該不一樣。他的 HbA1c（糖化血色素，反映過去三個月平均血糖，數字越低代表控制越穩定）是 7.6%，他希望這樣就夠了，最好還不需要藥物治療。

阿信醫師沒有馬上回應那個「折扣請求」，而是先說了一個故事。

阿信醫師的外婆

92 歲，HbA1c 6.2%

阿信醫師的外婆，是第二型糖尿病患者。她 92 歲辭世，離開的時候，HbA1c 是 6.2%。她每天打兩次胰島素，一次都沒有漏掉，幾十年如一日。不是因為她特別厲害，而是因為她和她的醫師保持著一件事：持續對話，找到屬於她的目標，然後好好執行。

92
歲辭世，HbA1c 6.2%
控制得比很多 60 歲的人還好，幾十年如一日。

01 · 研究怎麼說

「嚴格控制越嚴越好」這句話，是怎麼被推翻的？

大約在 2000 年代，醫學界曾經有一個普遍的信念：血糖控制得越嚴格，對身體越有保護。為了驗證這件事，研究者做了三個大型臨床試驗，ACCORD、ADVANCE 與 VADT，把幾萬名有心血管風險的中老年第二型糖尿病患者分成兩組：一組積極控制，目標把 HbA1c 壓到 6.0% 以下；另一組維持一般目標，約 7.0–7.9%。

結果出乎所有人意料。

ACCORD · 2008
+22%

積極控制組的全因死亡率，比維持一般目標組高出約 22%；心血管死亡率則高出約 35%。

把本來在 7% 附近的患者強行壓到 6% 以下，反而帶來了更高的風險，嚴重低血糖的發生率也顯著偏高（Gerstein et al., 2008）。

這幾個試驗，是後來全球糖尿病指引開始強調「個別化目標」而非「一律越低越好」的重要轉折點。從那之後，「老了可以鬆一點」這個觀念，也逐漸從醫師的診間流傳到患者耳中。

這些試驗說的是「不要把本來控制在 7% 附近的人，強行壓到 6% 以下」，不是說「原本 7.6% 的人可以放到 8.5%」。

「嚴格控制有風險」這句話是真的，但那個風險說的是某種極端，而不是「繼續努力把 7.6% 降到 7%」這樣普通的血糖改善目標。這兩件事之間，有非常大的距離。

02 · 七個維度

年齡不是唯一決定因素，「材」指的是什麼？

目前國際指引，包括美國糖尿病學會（ADA）和台灣本土的 DAROC 指引，都採用一個多維度的個別化框架。決定一個人的血糖目標，需要同時考量七個面向。而「年齡」在這個框架裡，是透過其中一格間接產生影響，而非獨立決定一切。

面向一 · 與年齡最相關

低血糖風險 ＋ 預期壽命

低血糖對年長者尤其危險，可能引發跌倒、骨折、心律不整，甚至猝死。預期壽命則是年齡真正影響目標的方式，不是年紀本身，而是「還有多少時間能從嚴格控制中獲益」。

面向二 · 身體現況

糖尿病病程 ＋ 相關共病 ＋ 血管併發症

新診斷患者胰臟功能較好、達標容易；病程長的患者血糖波動較難控制。有心臟衰竭、慢性腎病，或已出現眼底、腎臟、神經病變的患者，目標設定需要更謹慎。

面向三 · 執行層面

病人與家屬配合度 ＋ 醫療資源與支持系統

願意積極管理、有家人協助、能定期回診的患者，可以設定更嚴格的目標；生活型態難以配合、支持有限的患者，過於嚴格的目標反而可能讓人放棄治療。

把這七個維度整理成一個對照框架，會得到下面這張表，以及那位 60 歲健康商人在每一格的大致位置：

考量維度 傾向嚴格目標 傾向寬鬆目標 60 歲健康商人的情況
低血糖或治療副作用風險 低 高 低 → 偏嚴格
預期壽命 長 短 長 → 偏嚴格
糖尿病病程長短 短（< 5 年） 長 須與醫師確認
相關共病 無 嚴重 無 → 偏嚴格
大小血管併發症 無或輕微 嚴重 無或輕微 → 偏嚴格
病人與家屬配合度 積極 消極 積極 → 偏嚴格
醫療資源與支持系統 佳 有限 佳 → 偏嚴格

這張表想說的，是一個很清楚的事實：「年齡」本身不在這七個維度裡。它透過「預期壽命」這一格間接影響目標的設定，但 60 歲、身體健康的人，預期壽命通常仍然相當長，現在認真控制血糖，可以保護的未來還很多。

03 · 回到診間

那位 60 歲的商人，他的折扣算得了嗎？

把七個維度套回診間那位先生：60 歲、身體健康、工作忙碌、無嚴重共病、無明顯血管併發症、配合度積極。表格裡，他幾乎每一格都指向「傾向嚴格目標」的那一欄。

UKPDS 35 · 2000
37%

HbA1c 每降低 1%，微血管併發症（視網膜、腎臟病變）風險可能降低約 37%。

他的 HbA1c 是 7.6%，距 ADA 標準的 <7.0% 差了 0.6 個百分點。那個距離，在長期保護器官上，並不是無意義的數字（Stratton et al., 2000）。

針對 65 歲以上患者的大型世代研究也發現，HbA1c 維持在 7–8% 的患者，感染住院風險和 6–7% 的患者相近；但 HbA1c 一旦超過 8–9%，感染風險明顯升高（Oh et al., 2024）。這說明 7.6% 不代表立即的危機，但對一個預期壽命還很長的健康 60 歲患者而言，它不是「這樣就夠了」的終點，而是「值得繼續往 7% 靠近」的起點。

以上說明為一般性參考框架，每位患者的實際目標應由醫師依完整病史、當前狀況與個人需求共同評估決定。

04 · 關於用藥

「只靠生活型態、不吃藥」，行得通嗎？

藥物不是放棄生活型態的選擇，而是讓各種工具各司其職，共同幫助你達成屬於你的目標。

飲食調整和規律運動，是所有第二型糖尿病治療計畫的基礎，這一點毫無爭議。然而，研究顯示，對於糖尿病病程已有數年、起始 HbA1c 超過 7–7.5% 的患者，單靠生活型態長期將 HbA1c 維持在 7% 以下的成功率相對有限（American Diabetes Association, 2023）。


生活型態調整

所有治療的基礎，永遠值得優先評估，效果因人而異。


新型降糖藥物

部分新型藥物兼具心臟與腎臟保護效益，且低血糖風險較低。是否適合需由醫師依個人狀況評估。

「要不要使用藥物」應該是和醫師一起開放討論的問題，而不是一開始就設下的禁區。這不是放棄生活型態的改善，而是讓各種工具各司其職，共同幫助你達成屬於你的目標。

05 · 結語

真正的因材施教，是你和醫師一起找到答案

孔子說因材施教，那位患者用這個概念支持他的「打折」請求，其實說對了一半。醫療確實有個別化治療的精神，而且那個精神走得比「年齡決定一切」深遠得多。

真正的「材」，是那七個維度加總出來的你的整體狀況：你的身體現況、你的病程、你面對的風險、你能調動的資源，以及你自己的意願與生活方式。年齡，只是這個方程式的一個變數，而且它對答案的影響，遠比很多人以為的要小。

她沒有在問「可不可以少做一點」，而是一直在問「我現在的情況，目標應該是多少？」這個問題，才是真正的因材施教的起點。

阿信醫師的外婆，92 歲離開的時候，HbA1c 是 6.2%。她和她的醫師始終保持著一件事：定期對話，一起找到當下最適合她的目標，然後好好執行。

下次看診量完血壓後，趁醫師還在，就問這個問題：「依我現在的狀況，我的血糖目標應該定在哪裡？」 這一句話，更值得你的研究。


免責聲明：本文為一般衛教資訊，不構成個人醫療建議。血糖控制目標具有高度個別差異，請與您的醫師依個人完整狀況共同評估決定。

06 · References

參考文獻

  1. ADA 2023
    6. Glycemic targets: Standards of care in diabetes—2023.
    Diabetes Care, 46(Suppl. 1), S97–S110.

    ↗ doi.org/10.2337/dc23-S006

  2. Gerstein 2008
    Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes (ACCORD).
    New England Journal of Medicine, 358(24), 2545–2559.

    ↗ doi.org/10.1056/NEJMoa0802743

  3. Oh 2024
    Risk of infection in older adults with type 2 diabetes with relaxed glycemic control.
    Diabetes Care, 47(12), 2258–2265.

    ↗ doi.org/10.2337/dc24-0756

  4. Qaseem 2018
    Hemoglobin A1c targets for glycemic control with pharmacologic therapy for nonpregnant adults with type 2 diabetes mellitus.
    Annals of Internal Medicine, 168(8), 569–576.

    ↗ doi.org/10.7326/M17-0939

  5. Stratton 2000
    Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35).
    BMJ, 321(7258), 405–412.

    ↗ doi.org/10.1136/bmj.321.7258.405

Author

陳信宏 醫師

內分泌暨新陳代謝科專科醫師
優康家診所 · 中山醫學大學兼任助理教授

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用 CGM 管好血糖，糖友最常問的 6 個問題，醫師直接回答

CGM管好血糖-陳信宏醫師

3 Key Takeaways · 一分鐘看懂

  1. 01HbA1c 越接近正常值，越看不到飯後波動的問題，這時候 CGM 最有用。
  2. 02GRADE 研究用 CGM 直接比較四種藥物，腸泌素系列 TIR 最長、低血糖風險最小。
  3. 03CGM 是和醫師溝通的工具，不是自己決定換藥的依據。

你有沒有這樣的經驗：回診前有點緊張，看到 HbA1c 報告「6.7%」，醫師說「控得還不錯」，你鬆了一口氣，覺得這顆藥繼續吃就好了。但你心裡其實還是有個問號沒解開：我真的控得好嗎？餐後血糖有沒有偷偷飆高？我的藥到底適不適合我？

HbA1c 一個數字，沒辦法回答這些問題。CGM（連續血糖監測）就是補上這個缺口的工具，讓你第一次清楚地看到，在「達標」這個標籤底下，你的血糖實際長什麼樣子。

01 · 先搞清楚一件事

我的藥有沒有效？

血糖控制「達標」不等於血糖「穩定」。HbA1c 是過去 2–3 個月的平均血糖，它看不到餐後高峰，也看不到夜間低血糖，而這兩件事對血管和心臟的傷害是真實存在的。

你可能有這樣的狀況：空腹血糖完全正常，飯後卻常常悄悄衝到 200 mg/dL 以上，又快速掉下來，一平均，HbA1c 就看起來「還好」。這不是少見案例，而是「接近目標的糖友」最常有的盲點。

從「我的 HbA1c 多少」，進化到「我的 TIR 幾趴、低血糖發生在哪個時段、換了藥之後曲線有沒有變平穩」，這才是精準調藥的基礎。

02 · Q1

CGM 是什麼？跟指尖血糖有什麼差別？

指尖血糖是一張照片；CGM 是一部連續錄影。

CGM 是貼在手臂或腹部皮下的感測器，每 1–15 分鐘自動偵測一次組織液中的葡萄糖濃度，產生完整的 24 小時血糖曲線。你不需要扎手指，數據即時同步到手機 App 或讀取器，一貼通常可持續 10–14 天。

指尖血糖每次只給你一個孤立數字，你只知道那一刻的血糖是多少，但不知道之前的兩小時發生了什麼，也不知道今晚睡覺有沒有低血糖。

比較項目 CGM 指尖血糖
測量頻率 每 1–15 分鐘自動 每次主動測量
資訊量 完整 24 小時曲線 單點孤立數值
低血糖警示 可自動警報 需主動量才知道
餐後趨勢 可看完整上升下降弧度 只能看固定時間點
使用便利性 貼上後免扎手指 每次需扎手指

03 · Q2

我的 HbA1c 已經「不錯了」，還需要 CGM 嗎？

HbA1c 越接近正常，越看不到真正的問題在哪，這時 CGM 最有用。

HbA1c 是把 2–3 個月的血糖「平均」成一個數字，代價是「高峰和低谷互相抵消」。研究顯示，當 HbA1c 越接近正常值，餐後血糖高峰對整體高血糖負荷的貢獻比例反而越大（Monnier et al., 2003）。也就是說，「輕度升高的 HbA1c，很多是被飯後高峰拉上去的」，而不是空腹血糖的問題。

教授案例

HbA1c 6.7%，但 CGM 說了不一樣的故事

一位資工系教授，HbA1c 6.7%，經過我們新代科初步評估，血糖控制達到目前的標準，但教授提出：可以不再增加藥量的前提下，HbA1c 可能再更好嗎？經過討論後，他同意自費使用 CGM，結果發現：

01
午餐後血糖多次超過 220 mg/dL
飯後高峰持續升高，HbA1c 的平均值完全看不出來。

02
凌晨出現反覆低血糖，本人毫無察覺
夜間無感低血糖，只有 CGM 能抓到。

03
全天血糖波動幅度偏高
CV 偏高，代表血糖不穩定，即使平均數字好看也一樣。

這位教授的 HbA1c 數字很好看，但他的血糖「錄影」說了一個完全不同的故事。這就是為什麼 HbA1c 6.7% 的人，也值得配戴一次 CGM 看看。

04 · Q3

看 CGM 數據，我要看哪些指標才有意義？

記住三個數字：TIR ≥ 70%、CV < 36%、低血糖時間 < 4%。

① TIR · 目標範圍內時間

目標 ≥ 70%

血糖維持在 70–180 mg/dL 的時間比例，一天至少 16.8 小時。TIR 每提升 10% 大致對應 HbA1c 下降 0.5%，但 TIR 能告訴你的事遠比 HbA1c 更多。

② CV · 血糖變異係數

目標 < 36%

把血糖想成一條馬路：CV 低是平坦路面；CV 高是崎嶇顛簸、坑洞一個接一個。CV 偏高代表血糖忽高忽低，即使平均值正常，高變異本身就會增加氧化壓力和血管傷害風險。

③ TBR · 低血糖時間

目標 < 4%

血糖低於 70 mg/dL 的時間，一天不超過約 58 分鐘。夜間無感低血糖與心律不整、跌倒、認知功能下降都有關聯，HbA1c 完全偵測不到這件事。

以上三個目標來自 Battelino 等人（2019）的國際 CGM 時間範圍共識聲明，已被多個主要糖尿病學會採用為臨床指引。

05 · Q4

用 CGM 可以知道哪種藥對我比較好嗎？

CGM 可以讓你看到「哪種藥讓你的血糖曲線更好看」，但換藥決定仍要和醫師討論。

目前最直接的證據來自 GRADE 研究，美國一項納入超過 5,000 名第二型糖尿病患者的大型隨機試驗。所有受試者在服用足量 metformin 的基礎上，再隨機加入四種不同藥物，追蹤 4–7 年（GRADE Study Research Group, 2022）。

GRADE · 2022–2026
5,000+

名患者、4–7 年追蹤，CGM 子研究直接比較四種降血糖藥物的血糖曲線品質。

在 HbA1c 控制大致相近的前提下，腸泌素系列（liraglutide、sitagliptin）呈現最平穩的血糖曲線，TIR 最長、波動最低、低血糖時間也最少。

GRADE 的 CGM 子研究（GRADE Study Research Group, 2026）讓受試者配戴 CGM，直接比較四組的血糖曲線品質：

藥物 種類 TIR 表現 低血糖時間 體重影響
Liraglutide GLP-1RA（腸泌素注射） 最高 最少 體重下降
Sitagliptin DPP-4i（腸泌素口服） 次高 次少 輕微下降或持平
Glargine 長效胰島素 中等 較多 體重略升
Glimepiride 磺醯脲類 最低 最多 體重上升

*數據依 GRADE CGM 子研究 PubMed 摘要方向性描述整理（dc25-3055），正式全文數值以原始論文為準。

在 HbA1c 控制大致相同的情況下，腸泌素系列（liraglutide、sitagliptin）的血糖曲線最平穩。同樣的 HbA1c，不代表同樣的血糖品質；CGM 幫你看到的，是 HbA1c 看不到的那一層差異。

06 · Q5

腸泌素和 DPP-4i 有什麼不同？我適合哪個？

兩者都走腸泌素路徑，一個「直接大量補充」，一個「讓自身分泌的多留久一點」。

你的腸道飯後會分泌一種荷爾蒙叫 GLP-1，負責告訴胰臟「血糖升高了，趕快分泌胰島素」。但 GLP-1 存活時間很短，很快被體內的 DPP-4 酵素分解。

GLP-1RA · 腸泌素促效劑

直接注射 GLP-1 的人工版本

濃度遠高於身體自產，降糖力強，同時抑制食慾、減慢胃排空，有助減重。

DPP-4i · DPP-4 抑制劑

阻斷酵素讓自身 GLP-1 多留久一些

效果較溫和，口服方便、耐受性佳，適合不想注射或需要較低強度調整的患者。

比較項目 GLP-1RA（腸泌素注射） DPP-4i（口服）
給藥方式 皮下注射（每日或每週） 口服每日一次
降糖力道 強（HbA1c 可降 1–1.5%） 中等（HbA1c 可降 0.5–0.8%）
體重效果 明顯下降（3–5 公斤常見） 輕微下降或持平
心血管加分 部分品項對心血管風險者有額外保護 效益較不顯著
常見副作用 噁心、嘔吐（初期，多數幾週後改善） 耐受性佳，少見明顯副作用
台灣費用 多為自費，費用較高 部分有健保，費用較低

誰適合 GLP-1RA？

同時需要減重、有心血管風險、需要較強力控糖、能接受注射者。


誰適合 DPP-4i？

偏好口服、血糖只需溫和調整、腸胃較敏感、費用考量優先者。

07 · Q6

我能不能靠 CGM 自己決定換藥？

不行，但你可以用 CGM 數據，讓和醫師的討論更有效率、更個人化。

CGM 資料是「你的」，你有權利看懂它、拿它去問醫師更精準的問題。但換藥這件事，涉及的遠不只是血糖曲線，你的腎功能、心臟狀況、現有藥物劑量是否到位、那幾天的生活情境是否特別不規律，這些因素 14 天的 CGM 報告沒辦法全部釐清。

患者自己調藥最常犯的錯誤，是把「這兩週血糖不好」誤解成「藥不對」，卻沒考慮到那兩週正好碰上連假大吃、睡眠不足，或是感冒了一場。

CGM 是工具，不是判決書。把報告帶來門診，我們一起看、一起解讀，才是它真正發揮作用的方式。

有 CGM 數據想討論的，下次回診帶來。🩺


免責聲明：本文內容為一般衛教資訊，不構成個別醫療建議。所有治療方案的評估與調整，請務必與您的主治醫師或糖尿病衛教師討論。

08 · References

參考文獻

  1. Battelino 2019
    Clinical targets for continuous glucose monitoring data interpretation: Recommendations from the international consensus on time in range.
    Diabetes Care, 42(8), 1593–1603.

    ↗ doi.org/10.2337/dci19-0028

  2. GRADE 2026
    Comparison of the continuous glucose monitoring profiles of four glucose-lowering medications in the GRADE randomized trial.
    Diabetes Care. Advance online publication.

    ↗ doi.org/10.2337/dc25-3055

  3. GRADE 2024
    Comparative effects of randomized second-line therapy for type 2 diabetes on a composite outcome incorporating glycemic control, body weight, and hypoglycemia.
    Diabetes Care, 47(4), 594–602.

    ↗ doi.org/10.2337/dc23-1675

  4. Monnier 2003
    Contributions of fasting and postprandial plasma glucose increments to the overall diurnal hyperglycemia of type 2 diabetic patients: Variations with increasing levels of HbA1c.
    Diabetes Care, 26(3), 881–885.

    ↗ doi.org/10.2337/diacare.26.3.881

  5. Monnier 2006
    Contributions of fasting and postprandial glucose to hemoglobin A1c.
    Endocrine Practice, 12(Suppl 1), 42–49.

    ↗ doi.org/10.4158/EP.12.S1.42

Author

陳信宏 醫師

內分泌暨新陳代謝科專科醫師
優康家診所 · 中山醫學大學兼任助理教授

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酒量變差，不一定是壞事

腸泌素-酒量變差-陳信宏醫師

3 Key Takeaways · 一分鐘看懂
  1. 01腸泌素（瘦瘦針）的意外效果：降低對酒精的渴望，正從副作用變成新的治療方向。
  2. 02從 2022 到 2026，三篇 RCT 建立了一條從 exenatide 到 semaglutide 的清晰證據鏈。
  3. 03在台灣，酒精使用疾患尚非核准適應症，這是與醫師討論的方向，不是自行嘗試的選項。

如果有一種藥能讓你不想喝酒，你願意用嗎？它的本名叫腸泌素，也正是都市傳說中的瘦瘦針。2026 年 5 月《The Lancet》刊出的隨機雙盲試驗，已經把這件事從臨床觀察推進到正式證據。

01 · The Story

一個診間故事

 

我記得有位患者，進診間第一句不是問血糖，也不是問體重，而是很正經地說：「醫師，我最近酒量變差了。」他不是在抱怨，反而像是在報告一個被同事虧爆的「異常現象」：以前應酬總能撐場面，最近卻三杯下去就覺得不舒服，酒也喝不太下。

聽起來像玩笑，但這其實提醒了我一件事：有些藥物的影響，會先被病人自己察覺，然後才輪到研究把它說清楚。這次被說清楚的，就是腸泌素、也就是 GLP-1 受體致效劑這一類「瘦瘦針」。

02 · The Surprise

為何令人驚訝

 

腸泌素原本不是拿來治酒癮的，而是用在血糖控制與體重管理。它的傳統機轉很熟悉：

控制血糖

刺激胰島素分泌、延緩胃排空，穩定餐後血糖波動。

體重管理

透過中樞抑制食慾，減少熱量攝取，達到減重效果。

降低酒精渴望

影響大腦獎賞迴路，讓對酒精的渴求反應變得較不強烈。

真正讓醫界意外的是，臨床上開始有人反映：「我不是變得比較自制，是我真的不想喝了。」這種現象把研究者推去看更深的問題：腸泌素是不是也在改變大腦裡負責渴望與獎賞的那套系統？

「我不是變得比較自制，是我真的不想喝了。」

臨床上病人的回報，推動了研究者往神經機轉深挖

03 · The Evidence

三篇研究怎麼說

 

先講結論：這不是單一研究的偶然，而是一條從 exenatide 走到 semaglutide 的證據鏈。每一篇都像在把射程縮小，先找到可能有效的族群，再把藥物、劑量與終點逐步鎖定。

JCI Insight · 2022

Exenatide 先打開門

肥胖子群（BMI＞30）重度飲酒日下降。fMRI 與 SPECT 補上了神經迴路變化的影像證據。

JAMA Psychiatry · 2025

Semaglutide 換上場

低劑量 semaglutide 降低酒精攝取與渴求，效果幅度明顯，把前篇信號推成直接的臨床效應。

The Lancet · 2026

肥胖＋AUD 直接對決

108 位患者，26 週，主要終點達標：semaglutide 組重度飲酒日明顯低於安慰劑組。

04 · The Mechanism

渴望迴路被轉小聲

 

你可以把大腦的獎賞系統想成一台被調太大的音響。酒精一進來，多巴胺把音量往上推，讓人覺得「還想再來一杯」；長期下來，這台音響的基準值越調越高，最後不是你特別愛喝，而是大腦被訓練成一直要求那個刺激。

✕ 常見誤解

「酒癮是意志力的問題」

很多人以為喝太多是自制力差，只要努力克制就好。

✓ 神經科學

是大腦迴路被放大的結果

對有酒癮的人來說，神經迴路本來就被放大了，這不是「意志力比較差」，而是需要醫療介入的生理現象。

腸泌素的作用，不是拔掉插頭，而是把音量旋鈕轉小。它一方面影響代謝，一方面也會碰到中樞獎賞路徑，讓酒精線索引發的神經反應沒那麼強烈。這也是為什麼在肥胖族群，效果特別值得注意。

腸泌素的作用，不是拔掉插頭，
而是把音量旋鈕轉小。

05 · For You

台灣患者的意涵

 

在台灣，很多中年男性的現實是：三高要治，應酬不能少，酒喝多了傷身，不喝又怕失禮。這種情境下，腸泌素的價值不只是「瘦」，而是可能同時碰到代謝、體重和飲酒行為這三件事。

目前這類藥物在台灣主要還是用於第二型糖尿病與部分肥胖適應症，酒精使用疾患並不是正式核准的治療用途。它不是一個拿來自行嘗試的選項，而是可以跟醫師討論的研究型新方向。

When to mention

什麼時候可以主動跟醫師提起？

這不是「拿藥資格」，而是幫醫師更完整理解你整體狀況的線索。

01
本來就在使用腸泌素（控糖或減重用途）
可以告訴醫師你觀察到的飲酒慾望變化。
02
使用後發現飲酒慾望明顯下降
這是有意義的臨床資訊，值得記錄並讓醫師知道。
03
有代謝問題（三高、肥胖）合併飲酒量偏高的困擾
腸泌素可能同時對這三個面向有幫助，值得與醫師評估。
The Lancet · 2026
26週

雙盲試驗，108 位肥胖合併 AUD 患者，
semaglutide 組重度飲酒日顯著下降。

主要終點達標。這是迄今最直接針對「肥胖＋酒精使用疾患」族群的 RCT，已在同行評審期刊正式發表。後續仍需更大規模、多中心研究確認外推性。

科學常常從副作用開始改寫用途。
青黴素是這樣，威而鋼是這樣，
現在連「酒量變差」都可能不只是壞消息。

你的應酬壓力有多大？如果有一個選項，能在治療三高與體重的同時，也讓你在那杯酒面前少一點拉扯，這件事就不只是有趣，而是值得正式認識。

免責聲明：本文內容為一般衛教資訊，不構成個別醫療建議。所有治療方案的評估與調整，請務必與您的主治醫師或糖尿病衛教師討論。

06 · References

參考文獻

 

  1. Klausen 2026
    Once-weekly semaglutide versus placebo in patients with alcohol use disorder and comorbid obesity.
    The Lancet, 407(10540), 1687–1698.

    ↗ doi.org/10.1016/S0140-6736(26)00305-3

  2. Hendershot 2025
    Once-Weekly Semaglutide in Adults With Alcohol Use Disorder: A Randomized Clinical Trial.
    JAMA Psychiatry, 82(4), 395–405.

    ↗ doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2024.4789

  3. Klausen 2022
    Exenatide once weekly for alcohol use disorder investigated in a randomized, placebo-controlled clinical trial.
    JCI Insight, 7(19), e159863.

    ↗ doi.org/10.1172/jci.insight.159863

Author

陳信宏 醫師

內分泌暨新陳代謝科專科醫師

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可以不打胰島素嗎？

糖尿病-胰島素-陳信宏醫師

3 Key Takeaways · 一分鐘看懂
  1. 01β 細胞功能會隨年數下降；確診當下，往往已喪失約 4–5 成。
  2. 02胰島素不是懲罰、不會上癮 — 它是讓胰臟休息的「保養工具」。
  3. 03越早介入，HbA1c 每降 1%，併發症風險可下降約 37%。

在診間裡，幾乎每個糖尿病科醫師都見過不知多少次：當醫師說「我們來考慮打胰島素吧」，話還沒說完，對面的病人眼眶已經泛紅。

有人當場沉默，有人搖頭說「不要，再給我一次機會」，也有人轉身跟家屬說「完了，病到要打針了」。在診間外，也有另一種讀者，不是自己在擔心，而是在替父母、另一半或剛確診的家人找答案，試圖弄清楚那根針究竟意味著什麼。無論您是哪一種，這篇文章都是為您寫的。

幾十年來，胰島素被放在治療清單的最後一格 — 口服藥吃到沒效，最後才輪到它。
這個順序在無意間傳遞了一個沉重的誤解：需要打胰島素，代表您失敗了。

台灣糖尿病治療文化的隱性訊息

01 · The Engine

問題出在胰臟，不是您的意志力

 

胰臟裡的胰島細胞，在診斷為糖尿病後，每年功能約略會下降 2–6%。如果此時不好好控制血糖，下降速度會更快，最後就會進入到必須使用胰島素注射的狀態。

英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）估計，多數病人在確診時 β 細胞功能已喪失約 40–50%。這份研究主要以英國白人族群為對象，亞裔病人因體型與遺傳背景不同，確切數字可能有差異，但「確診時功能已顯著下滑」這個方向在臨床上是一致的。

藥越加越多、血糖還是越來越難控 — 這不是您的錯，是引擎本來就在老化。

02 · Limits

口服藥的極限在哪裡？

 

目前市面上的口服降糖藥物，作用原理各不相同：

刺激分泌

促進胰島細胞釋放更多胰島素，例如磺醯尿素類。

排糖

讓糖直接從尿液排出，例如 SGLT2 抑制劑。

降低胰島素阻抗

減少胰島細胞被過度使用，例如 metformin。

每一類都有它的位置，但有一個共同的限制：它們都需要您的胰臟還有足夠的功能來配合。當胰臟已經逼近極限，加藥只是在加速快要空轉的引擎。

03 · The Pause

胰島素的角色：讓引擎真正喘口氣

 

盡早補充胰島素，並非代表糖尿病情一定特別嚴重，而是藉此讓胰臟可以先做休息，再出發工作。就像汽車定期進廠保養換油打氣，而不是故障了才被拖吊回車廠修理 — 保養車子才能讓我們安全駕駛多年。

研究顯示，第二型糖尿病初診後較早介入胰島素治療，可以快速矯正「糖毒性（glucotoxicity）」。當長期高血糖環境對 β 細胞的直接傷害解除後，氧化壓力與功能抑制可望逐步減少，部分病人可見胰島素分泌功能改善（Weng et al., 2008）。一項追蹤 3.5 年的研究也顯示，早期接受密集胰島素治療的病人，後續 β 細胞功能的衰退速度明顯趨緩（Lyu et al., 2024）。

越早讓引擎喘一口氣，
它剩下能陪您走的路，可能就越長。

04 · Myth busting

「打了會上癮」這個謠言為什麼這麼難消除？

 

正確來說，施打胰島素是一種體內控制血糖的荷爾蒙補充，缺了就要補夠。胰島素根本不具備造成依賴的藥理機制。病人需要持續使用，是因為 β 細胞功能確實不夠用，而非胰島素讓身體產生依賴性。

✕ Myth · 迷思

「打了會上癮」

很多病人擔心一旦開始注射，就再也離不開胰島素。

✓ Fact · 事實

是荷爾蒙補充，不是依賴

胰島素不具備造成依賴的藥理機制。如同戴眼鏡矯正視力 — 你需要它，但你並沒有「上癮」。

我們通常以 3 至 6 個月為單位評估。如果使用後 HbA1c 很快被控制到 7%、甚至 6.5% 以下，這表示胰臟應該開始自己工作，這時就可以慢慢減少胰島素的使用劑量。臨床上，越早讓胰島細胞休息，之後越有機會脫離胰島素治療。

我當初真的很怕，以為這輩子就這樣了。
打了三個月，HbA1c 從 10% 降到 6.8%，醫師說口服藥可以少一顆了。
我才發現，我當初的恐懼根本走錯方向。

一位門診病人

05 · The Tool

現在這一針，沒您想的那麼難

 

現代筆型注射器的針頭只有 4 到 6 公厘長，比一顆米粒還短。注射在皮下脂肪層，神經末梢分佈稀疏，疼痛感遠低於一般人的想像。操作非常直覺：轉旋鈕調整劑量、按鍵注射，整個動作五秒完成，可以隔著薄衣直接施打。長效基礎胰島素通常只需在睡前注射一次，對上班族和外食族的日常干擾，與吃一顆飯後藥相差無幾（Rosenstock et al., 2008）。

第一次使用之前，糖尿病衛教師或護理師會在診間進行完整示範，包括注射部位選擇、劑量調整方式，以及注射後的觀察要點，大多數人一次練習就能建立足夠的信心。

關於低血糖，有一件事不能不說

胰島素最主要的副作用是低血糖。當注射劑量與飲食攝取不匹配，血糖可能過低，出現頭暈、冒冷汗、心跳加速等症狀。醫師和衛教師會在治療開始時一起教您辨識並快速補充糖分因應。

如果您是在替家中長輩找答案

照顧者只需跟糖尿病衛教師學習一次，就能掌握協助注射的基本操作。部分地區也提供居家護理到府協助的服務，可以直接詢問醫院的社工或護理師。

06 · Decision

早用，才是真正的選擇自由

 

When to consider

什麼時候應該認真考慮胰島素？

不是讓您自我診斷的清單，而是讓您知道何時該主動跟醫師討論這個話題。

01
已使用三種以上口服藥，HbA1c 仍持續高於 8%
代表胰臟功能逼近臨界點。
02
初診時 HbA1c 即超過 9%，合併多喝多尿、體重快速下降
常是胰臟功能嚴重受損的訊號。
03
出現疑似酮酸中毒或高血糖高滲透壓的緊急症狀
需立即就醫。
UKPDS · 1998
37%

HbA1c 每下降 1%，
微血管併發症的相對風險可降低約 37%。

相對風險是「在原有基礎上打折」，不是危險從此歸零。但每一個百分點，都是眼底、腎臟、神經所感受到的真實差距。

胰島素不是懲罰，而是工具。
可以越早讓那顆已經疲憊的引擎喘口氣，
它能陪您走的路就越長。

您怕的事，比您想的要小很多。有問題，記得來門診問我。

免責聲明：本文內容為一般衛教資訊，不構成個別醫療建議。所有治療方案的評估與調整，請務必與您的主治醫師或糖尿病衛教師討論。

07 · References

參考文獻

 

  1. Davies 2018
    Management of hyperglycemia in type 2 diabetes, 2018.
    Diabetes Care, 41(12), 2669–2701.

    ↗ doi.org/10.2337/dci18-0033

  2. Lyu 2024
    Multi-phases of islet beta-cell function change in type 2 diabetes.
    Frontiers in Endocrinology, 15, 1602796.

    ↗ doi.org/10.3389/fendo.2025.1602796

  3. Riddle 2014
    Insulin initiation and titration in patients with type 2 diabetes.
    Pharmacology & Therapeutics, 39(2), 68–78.
  4. Rosenstock 2008
    A randomised, 52-week, treat-to-target trial comparing insulin detemir with insulin glargine.
    Diabetologia, 51(3), 408–416.

    ↗ doi.org/10.1007/s00125-007-0911-x

  5. Turner 1995
    UKPDS 16: Overview of 6 years’ therapy of type II diabetes — A progressive disease.
    Diabetes, 44(11), 1249–1258.

    ↗ doi.org/10.2337/diab.44.11.1249

  6. UKPDS 1998
    Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin (UKPDS 33).
    Lancet, 352(9131), 837–853.

    ↗ doi.org/10.1016/S0140-6736(98)07019-6

  7. Weng 2008
    Effect of intensive insulin therapy on β-cell function and glycaemic control in newly diagnosed type 2 diabetes.
    Lancet, 371(9626), 1753–1760.

    ↗ doi.org/10.1016/S0140-6736(08)60762-X

  8. Yang 2020
    Annual decline in β-cell function in patients with type 2 diabetes in China.
    Diabetes, Obesity and Metabolism, 22(8), 1345–1354.

    ↗ doi.org/10.1002/dom.13997

Author

陳信宏 醫師

內分泌暨新陳代謝科專科醫師

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GLP-1療法的營養挑戰

健康飲食餐盤-糖尿病-GLP1

近年很夯用瘦瘦針來治療肥胖，成效很好！增加飽足感，減少每日熱量攝取，達到減重的效果。但在營養與生活型態沒有做調整，臨床上也觀察到身體容易掉肌肉、感到虛弱、沒精神、甚至出現掉頭髮等狀況。這些都是不健康、不樂見的效果。

GLP-1療法的營養挑戰
GLP-1類藥物如Saxenda、Wegovy和Mounjaro已改變肥胖治療格局，能使體重減少5%至18%，並帶來心血管益處，但常伴隨胃腸道不適、肌肉流失和營養缺乏風險。 由於藥物抑制食慾並延緩胃排空，患者易忽略均衡飲食，導致蛋白質不足或纖維攝取過低，從而加劇疲勞或便秘。 因此，專家建議以圖示化的健康飲食盤為指南，確保每日熱量控制在1200-1800大卡，同時優先高品質營養。

健康飲食盤的核心組成
針對瘦瘦針要如何搭配營養呢? 國際專家們有以下的共識:

  • 足夠的蛋白質的攝取量:
    • 減重期: 每公斤體重2-1.5克的蛋白質，或佔每日攝取熱量的25-30%
    • 選擇較低脂的蛋白質類食物，例如:魚類、豆腐、黃豆、毛豆、蛋等
    • 若是體重維持期: 每天至少攝取每公斤體重8克的蛋白質
    • 若年紀>60歲以上，合併有肌少症風險者，除了要有高強度運動外，在蛋白質的攝取量上應每公斤體重0-1.2克的蛋白質
  • 健康的油脂攝取:
    • 健康油脂的攝取，例如:橄欖油、堅果種子類、魚油等，還可以刺激膽囊的收縮與排空
    • 每天攝取1200-1500大卡的人，建議每天攝取油脂25-60克；每天攝取1500-1800大卡的人，建議每天攝取油脂35-70克
    • 補充油溶性維生素維持生理機能
  • 足夠的膳食纖維
    • 每日攝取2份水果(一份=一個網球大小)與3份的蔬菜(煮熟蔬菜5碗)；選擇上要多樣性，各種顏色的蔬菜水果，以攝取較多的營養素
    • 一天當中可選擇一餐的澱粉用根莖雜糧類食物做取代，例如:南瓜、地瓜、玉米、山藥、糙米、五穀飯等
    • 每日攝取膳食纖維量，建議女性為25公克以上，男性為30公克以上，若有糖尿病患者需攝取35公克以上
  • 充足的水分:
    • 每日必須喝足c以上的水分

避免酒精攝取體重減重與維持階段的應用

減重階段強調蛋白質25-30%熱量、全穀限量及運動，每周至少150分鐘中強度有氧加阻力訓練，以保留肌肉並提升代謝。 維持階段降至每公斤0.8克蛋白，持續飲食盤模式並監測體組成，結合正念飲食辨識飽足訊號。 產業報告顯示，此策略可提升長期依從性，減少復胖風險。

實務實施建議
患者應從基線評估開始，包括飲食習慣、肌肉強度和社會支持，逐步調整至飲食盤模式，並由營養師追蹤。 範例一餐：半盤綠蔬、四分之一烤魚、四分之一糙米及少許漿果，搭配200c.c水。定期測量體重與腰圍，結合力量訓練如深蹲，確保安全減重1-2公斤/週。

參考文獻
Sievenpiper, J. L., Ard, J., Blüher, M., Chen, W., Dixon, J. B., Fitch, A., Gigliotti, L., … & Mozaffarian, D. (2025). Nutritional priorities to support GLP-1 therapy for obesity: A joint advisory from the American College of Lifestyle Medicine, the American Society for Nutrition, the Obesity Medicine Association, and the Obesity Society. Obesity Pillars, 15, 100181. https://doi.org/10.1016/j.obpill.2025.100181[3]

Sievenpiper, J. L., et al. (2025). Nutritional and lifestyle supportive care recommendations [Figure 3]. Obesity Pillars. https://doi.org/10.1016/j.obpill.2025.100228[6][2]

糖尿病竟然會造成男性性功能障礙？

「為何糖尿病患容易有男性功能障礙？」

「糖尿病不就是血糖比較高而已，為什麼會特別容易有男性性功能障礙？」

這是泌尿科醫師在性福門診最常被問到的問題之一。

事實上,的確如此，糖尿病最常出現的早期併發症之一，就是勃起功能障礙。

這是因為勃起功能，需要良好的海綿體微血管充血和神經傳導刺激，而且又牽涉到睪固酮濃度是否充足、心理狀態是否良好。

幾個因素配合好，才能正常勃起。

而糖尿病造成的高血糖，會導致血管受損，血管逐漸硬化，而無法充分充血。

尤其海綿體血管非常的細微,特別容易受損，所以很多糖尿病人很早就會出現勃起障礙,甚至不少人是因為來看性福門診才發現原來自己有糖尿病。

而且糖尿病人，通常易體重過重，脂肪過多會造成血中睪固酮不足，也間接容易造成性慾下降還有性功能的衰退。

統計顯示，糖尿病患發生勃起功能障礙的機率比一般人高出3倍，而糖尿病人裡面，有勃起障礙的比例則高達50~70%。

這樣的統計數據，透漏了一個事實：就是如果只有「頭痛醫頭、腳痛醫腳」，只靠吃「神奇小藥丸」來幫助勃起，而沒有好好調整糖尿病體質。時間一長，肯定會藥越吃越沒效，最後沒辦法達到性功能的維護。

所以糖尿病患如果有勃起障礙，最好的治療方式，應該是新陳代謝科加上泌尿科的專業協同照護。

把糖尿病和性功能障礙，做整合式的治療，才能治標又治本，維護男性雄風。

減重不能喝湯嗎？原來真相是…？ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​

很多個案都會問：營養師，聽說減重能多喝湯增加飽足感，是真的嗎？
當然可以喝，但喝什麼湯就很重要了…
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外食族常會碰到各式的湯品，從中式湯麵、日式拉麵、火鍋湯…，以下來介紹減重期可以喝跟盡量不要喝的湯：
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一、盡量不要喝
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1. 重口味的麵食:例如紅燒、麻辣風味，會加入牛油、豆瓣醬、沙茶
等調味醬料，這類型調味料的脂肪跟鈉含量很高，整碗喝下會多攝
取很多熱量！
2. 小吃濃湯類:例如酸辣湯、玉米濃湯或羹湯，會加入地瓜粉或太白
粉勾芡，熱量會比清湯高出許多，減重期通常會建議先避開，想喝
的話當餐澱粉要減少。
3. 火鍋店的湯：火鍋湯底通常都是泡出來的，加上各種食材長時間的
燉煮，若是麻辣湯底、牛奶湯底，容易攝取過多的油脂。因此若真
的想喝，建議選擇昆布或者蔬果等清湯底！
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二、推薦可以喝
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1. 清湯類：例如紫菜蛋花湯、青菜豆腐湯、薑絲蛤蜊湯等清湯。
2. 自己煮的湯：利用天然食材料理，例如各種蔬菜及豆腐、海鮮、魚
肉類。
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💡開始吃飯前，先喝口湯雖然可以增加飽足感，但其中多攝取的油脂可能會是瘦不下來的原因 ! 因此，想要減重還是會建議大家多喝水，一天最少要喝到體重*30-40c.c.唷 !

一不小心恐截肢？！糖尿病患者聞風喪膽的「糖尿病足」

糖尿病足是糖尿病常見的慢性併發症之一。

根據最新的資料，台灣地區45歲以上人口罹患糖尿病的盛行率為12%。而糖尿病患者有百分之十的比例產生足部潰瘍，其中，百分之二十五的糖尿病住院患者因足部問題導致住院。
糖尿病患者常伴有足部併發症，其風險因子包括神經病變、血管病變、足部感染…等，一旦潰瘍惡化，將容易造成截肢。

最重要還是要將血糖控制好，定期回診，依照醫師指示服用藥物
減少足部壓力，穿著舒適的鞋子定期做足部檢查

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