標籤: 胰島素

電影《葉問3》裡有一句台詞：「其實最重要的，始終是你身邊的人。」這句話，總讓我想起門診裡的一些對話。

每次病人量到血壓超標，理由總是一大堆：剛走路過來還沒坐夠久、家裡那台血壓計一定壞了、血壓紀錄本又忘記帶。陪診的家人在旁邊聽了，眼神裡多半是擔心，不是懷疑。

也有家屬跟我緩頰，說年紀大了、不用再那麼嚴格控制；也有人搬出 AI 參謀，說利尿劑是老藥，控制血壓不好。回想之前還有病人拿醫藥歷史質疑過我：胰島素都是 1920 年代發現的，怎麼現在還在用？

其實，老藥不代表過時。胰島素該用就用，不是我守舊，是它到現在仍然是最有效的。降血壓藥物也一樣，重點不是問世年份，而是現在的治療目標和醫學證據支不支持。

現在的高血壓治療指引，已經把目標下修到 130/80 毫米汞柱以下（Wang et al., 2022）。對糖尿病患者來說，血壓控制在這個範圍、同時搭配 ARB 或 ACEi 這類藥物，更有額外的腎臟保護效果，可延緩或減少蛋白尿（ADA, 2024；KDIGO, 2022）。

而這個目標值，是有華人族群的研究資料撐腰的。

這項研究叫 STEP trial，是台大心臟科教授和大陸學者，針對兩岸 60 到 80 歲華人族群做的高血壓目標值研究：一組收縮壓低於 150 mmHg，另一組低於 130 mmHg（強化治療），追蹤超過 3 年（Zhang et al., 2021）。

強化控制那組，不只心衰竭，其他心血管事件也一起往下走：

數據為強化控制組（收縮壓 <130 mmHg）相較於一般控制組（<150 mmHg）的相對風險下降（Zhang et al., 2021）。

現在能用的降血壓藥物早就不只是單一種利尿劑。ARB、CCB 是目前主流選擇，ARB 對糖尿病合併高血壓的病人還多一層腎臟保護。醫師會依你的年紀、腎功能以及其他慢性病，決定用哪些降壓藥物。

有位病人一開始也半信半疑，後來願意每天早晚量血壓、寫進紀錄本，三個月後回診，數字穩定不少。他甚至因此減少了一些血壓藥物。

至於如何好好在家量血壓，可以上網查「722 原則」，AI 立馬會告訴你怎麼正確量。簡單記就是「7 天、早晚、各 2 遍」，量完寫下來，回診帶給醫師參考，大家一起依這份紀錄調整藥物（Lin et al., 2020；Stergiou et al., 2022）。

回到《葉問3》那句台詞——「最重要的，始終是你身邊的人」。血壓控制也是如此：家人的提醒、醫師的追蹤、加上你每天認真量下來的那幾個數字，缺一不可。

你現在是照 722 原則量，還是想到才量一次？留言告訴我 ☕

在診間裡，幾乎每個糖尿病科醫師都見過不知多少次：當醫師說「我們來考慮打胰島素吧」，話還沒說完，對面的病人眼眶已經泛紅。

有人當場沉默，有人搖頭說「不要，再給我一次機會」，也有人轉身跟家屬說「完了，病到要打針了」。在診間外，也有另一種讀者，不是自己在擔心，而是在替父母、另一半或剛確診的家人找答案，試圖弄清楚那根針究竟意味著什麼。無論您是哪一種，這篇文章都是為您寫的。

胰臟裡的胰島細胞，在診斷為糖尿病後，每年功能約略會下降 2–6%。如果此時不好好控制血糖，下降速度會更快，最後就會進入到必須使用胰島素注射的狀態。

英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）估計，多數病人在確診時 β 細胞功能已喪失約 40–50%。這份研究主要以英國白人族群為對象，亞裔病人因體型與遺傳背景不同，確切數字可能有差異，但「確診時功能已顯著下滑」這個方向在臨床上是一致的。

藥越加越多、血糖還是越來越難控 — 這不是您的錯，是引擎本來就在老化。

目前市面上的口服降糖藥物，作用原理各不相同：

每一類都有它的位置，但有一個共同的限制：它們都需要您的胰臟還有足夠的功能來配合。當胰臟已經逼近極限，加藥只是在加速快要空轉的引擎。

盡早補充胰島素，並非代表糖尿病情一定特別嚴重，而是藉此讓胰臟可以先做休息，再出發工作。就像汽車定期進廠保養換油打氣，而不是故障了才被拖吊回車廠修理 — 保養車子才能讓我們安全駕駛多年。

研究顯示，第二型糖尿病初診後較早介入胰島素治療，可以快速矯正「糖毒性（glucotoxicity）」。當長期高血糖環境對 β 細胞的直接傷害解除後，氧化壓力與功能抑制可望逐步減少，部分病人可見胰島素分泌功能改善（Weng et al., 2008）。一項追蹤 3.5 年的研究也顯示，早期接受密集胰島素治療的病人，後續 β 細胞功能的衰退速度明顯趨緩（Lyu et al., 2024）。

正確來說，施打胰島素是一種體內控制血糖的荷爾蒙補充，缺了就要補夠。胰島素根本不具備造成依賴的藥理機制。病人需要持續使用，是因為 β 細胞功能確實不夠用，而非胰島素讓身體產生依賴性。

我們通常以 3 至 6 個月為單位評估。如果使用後 HbA1c 很快被控制到 7%、甚至 6.5% 以下，這表示胰臟應該開始自己工作，這時就可以慢慢減少胰島素的使用劑量。臨床上，越早讓胰島細胞休息，之後越有機會脫離胰島素治療。

現代筆型注射器的針頭只有 4 到 6 公厘長，比一顆米粒還短。注射在皮下脂肪層，神經末梢分佈稀疏，疼痛感遠低於一般人的想像。操作非常直覺：轉旋鈕調整劑量、按鍵注射，整個動作五秒完成，可以隔著薄衣直接施打。長效基礎胰島素通常只需在睡前注射一次，對上班族和外食族的日常干擾，與吃一顆飯後藥相差無幾（Rosenstock et al., 2008）。

第一次使用之前，糖尿病衛教師或護理師會在診間進行完整示範，包括注射部位選擇、劑量調整方式，以及注射後的觀察要點，大多數人一次練習就能建立足夠的信心。

您怕的事，比您想的要小很多。有問題，記得來門診問我。