標籤: 糖尿病

歷史課本讀過八年抗戰，也依稀記得「三月亡華」的片段。對我這個新陳代謝科醫師來說，糖尿病的控制是一輩子的事，但要在三個月內把糖化血色素（HbA1c）降到 7% 以下，甚至直接衝破 5.9%，絕對不是單靠病人意志力就辦得到的喔！

這個月，我有兩個病人的故事讓我很有感觸，很想寫下來和大家分享。一個是 82 歲的老大人，另一個是 32 歲的年輕人。兩人年齡相差了半世紀，但他們共同示範了一件事：抗糖這條路，走對了方向，真的可以贏。

她是我從彰基住院醫師熬出頭到升任主治醫師時的前幾個初診病人。然後一路從南基醫院跟著我轉任到中國附醫草屯分院，最後也來到了現在兼任的亞大附醫。三個醫院，幾十個春夏秋冬，她始終是我最忠實的病人。

三個月前，她的 HbA1c 飆到 10.5%。那個數字讓我著實擔心，因為怕高齡的她又有高血糖會引發高滲透壓性高血糖的急症，調了處方也多囉嗦了十幾分鐘。這次回診，她的數據降到了 6.9%，一如往常。

這位阿祖幾十年的認真控糖，就是她今天身體勇健資本的來源。而且這筆健康財富，還是永久免徵的所得稅喔。

三個月前，一個 32 歲的男生走進我的診間。主訴喝多、尿多及體重減輕，他先在網路查了一下，AI 告訴他這是糖尿病的典型症狀，也建議他找新陳代謝科專業醫師看看。結果他就真的來到我們的診所。

這是一個好消息。但在慶祝之前，我必須先說一件多數人不知道的事——年輕人得糖尿病，其實比你想像中更危險。

這是一個違反直覺的醫學事實，而且有大型研究支持。

他的 HbA1c 從 8.9% 降到 5.9%，不僅是靠他一個人撐全場的。

他的下一站，我的設定是追求糖尿病「緩解」。依目前國際共識定義，緩解是指在無降血糖藥物介入下，HbA1c 維持在 6.5% 以下，且持續至少三個月。這是新診斷不久且年輕的糖尿病患者在積極配合醫療團隊治療下，的確可以達到的目標。

這兩個案例想說的，其實是同一件事。

抗糖這條路很長，但每一年的認真控制，都是在替未來的自己存健康財富。82 歲的阿祖已經存了幾十年，她的身體告訴我們那筆健康財是真實的。32 歲的年輕人才剛開始，但他選了一個好的起點，開始存好健康本錢。

如果你還不清楚自己的血糖狀況，這週就可以掛一個新陳代謝科的門診，先把那個數字查清楚。如果你已經在控糖的路上，記得按時回診，別等到感覺不對才來。找到你的抗糖團隊，這才是未來能否抗糖成功的第一步。

你有沒有這樣想過：年紀到了，血糖管那麼嚴，真的有必要嗎？

這個念頭，在診間其實非常常見。阿信醫師曾遇過一位剛滿 60 歲、事業有成的患者，一坐下來就笑著問：「阿信醫師，我年紀都 60 了，可以打折嗎？」他說的不是診費，是血糖控制的目標。他搬出孔子的「因材施教」，解釋說年紀不同、條件不同，標準自然也該不一樣。他的 HbA1c（糖化血色素，反映過去三個月平均血糖，數字越低代表控制越穩定）是 7.6%，他希望這樣就夠了，最好還不需要藥物治療。

阿信醫師沒有馬上回應那個「折扣請求」，而是先說了一個故事。

大約在 2000 年代，醫學界曾經有一個普遍的信念：血糖控制得越嚴格，對身體越有保護。為了驗證這件事，研究者做了三個大型臨床試驗，ACCORD、ADVANCE 與 VADT，把幾萬名有心血管風險的中老年第二型糖尿病患者分成兩組：一組積極控制，目標把 HbA1c 壓到 6.0% 以下；另一組維持一般目標，約 7.0–7.9%。

結果出乎所有人意料。

這幾個試驗，是後來全球糖尿病指引開始強調「個別化目標」而非「一律越低越好」的重要轉折點。從那之後，「老了可以鬆一點」這個觀念，也逐漸從醫師的診間流傳到患者耳中。

「嚴格控制有風險」這句話是真的，但那個風險說的是某種極端，而不是「繼續努力把 7.6% 降到 7%」這樣普通的血糖改善目標。這兩件事之間，有非常大的距離。

目前國際指引，包括美國糖尿病學會（ADA）和台灣本土的 DAROC 指引，都採用一個多維度的個別化框架。決定一個人的血糖目標，需要同時考量七個面向。而「年齡」在這個框架裡，是透過其中一格間接產生影響，而非獨立決定一切。

把這七個維度整理成一個對照框架，會得到下面這張表，以及那位 60 歲健康商人在每一格的大致位置：

這張表想說的，是一個很清楚的事實：「年齡」本身不在這七個維度裡。它透過「預期壽命」這一格間接影響目標的設定，但 60 歲、身體健康的人，預期壽命通常仍然相當長，現在認真控制血糖，可以保護的未來還很多。

把七個維度套回診間那位先生：60 歲、身體健康、工作忙碌、無嚴重共病、無明顯血管併發症、配合度積極。表格裡，他幾乎每一格都指向「傾向嚴格目標」的那一欄。

針對 65 歲以上患者的大型世代研究也發現，HbA1c 維持在 7–8% 的患者，感染住院風險和 6–7% 的患者相近；但 HbA1c 一旦超過 8–9%，感染風險明顯升高（Oh et al., 2024）。這說明 7.6% 不代表立即的危機，但對一個預期壽命還很長的健康 60 歲患者而言，它不是「這樣就夠了」的終點，而是「值得繼續往 7% 靠近」的起點。

以上說明為一般性參考框架，每位患者的實際目標應由醫師依完整病史、當前狀況與個人需求共同評估決定。

飲食調整和規律運動，是所有第二型糖尿病治療計畫的基礎，這一點毫無爭議。然而，研究顯示，對於糖尿病病程已有數年、起始 HbA1c 超過 7–7.5% 的患者，單靠生活型態長期將 HbA1c 維持在 7% 以下的成功率相對有限（American Diabetes Association, 2023）。

「要不要使用藥物」應該是和醫師一起開放討論的問題，而不是一開始就設下的禁區。這不是放棄生活型態的改善，而是讓各種工具各司其職，共同幫助你達成屬於你的目標。

孔子說因材施教，那位患者用這個概念支持他的「打折」請求，其實說對了一半。醫療確實有個別化治療的精神，而且那個精神走得比「年齡決定一切」深遠得多。

真正的「材」，是那七個維度加總出來的你的整體狀況：你的身體現況、你的病程、你面對的風險、你能調動的資源，以及你自己的意願與生活方式。年齡，只是這個方程式的一個變數，而且它對答案的影響，遠比很多人以為的要小。

阿信醫師的外婆，92 歲離開的時候，HbA1c 是 6.2%。她和她的醫師始終保持著一件事：定期對話，一起找到當下最適合她的目標，然後好好執行。

下次看診量完血壓後，趁醫師還在，就問這個問題：「依我現在的狀況，我的血糖目標應該定在哪裡？」 這一句話，更值得你的研究。